Aanmelden

Als u een afspraak wilt maken, kunt u onderstaand formulier invullen. Wij nemen zo snel mogelijk contact met u op.

Voorletters *

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Geslacht

Geboortedatum *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon *

Mobiel *

Email *

Huisarts *

Verwijsbrief huisarts aanwezig?

Geeft u toestemming voor overleg tussen uw huisarts en uw behandeld psycholoog?

Zorgverzekeraar *

Polisnummer *

Burgerservicenummer *

Contact
U kunt op 3 manieren contact met ons leggen:

Telefonisch
Afspraken kunnen gemaakt worden via de assistente tel 013 5718688. Op maandag, dinsdag en donderdag is onze assistente vaak rechtstreeks telefonisch bereikbaar. Op alle overige tijdstippen en dagen kunt u een boodschap inspreken en wordt u zo spoedig mogelijk teruggebeld (meestal dezelfde werkdag).

Per Mail
U kunt gebruik maken van het contactformulier als u informatie wilt, of een vraag heeft. Wij bellen of mailen u dan zo snel mogelijk terug. Afspraken inplannen doen wij enkel telefonisch.

Per Post
Doesburgstraat 10, 5043 GC Tilburg